导语:前日,北京市下岗工人廖丹因妻子患尿毒症,透析半年花光积蓄,私刻医院公章“缴费”近17万余元,因诈骗罪受审,检方建议判处其有期徒刑3到10年。这个住在城市边缘,靠政府低保勉强维持生活且没有医保的家庭,在疾病刚刚降临不到半年就被拖垮。“穷人”得大病,到底谁来负责? [详细]
       

医保制度各不相同,穷人看病都需政府买单

 
     

政府在医疗卫生保障中的责任是基于人人应有的权利,中国医疗卫生的投入还远远不够

根据《2005年世界卫生报告》显示,在各国卫生总费用中,欧洲发达国家政府通常会负担80%—90%,美国政府负担45.6%,泰国政府负担56.3%,而众多贫穷国家如印度、古巴、朝鲜、缅甸、苏丹等,则实行全民免费医疗体制。而在世界卫生组织进行的医疗卫生筹资和分配公平性排序中,中国政府只负担17%的医疗费用,位列全世界倒数第四。政府在医疗卫生保障中的责任,不仅是因为医疗卫生服务本身所具有的公共物品性质,更在于政府提供的卫生保健是一种人人应有的权利,而不是基于经济基础上的特权。

2006年,时任国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风曾公开表示,中国政府完全有能力建立基本的公共医疗保障制度,包括对社区卫生服务所提供的公共卫生服务和基本医疗服务实行前者完全免费,后者由公民承担少数费用用以减少浪费的形式,每年开始约为人民币1500亿至2000亿之间。钟南山院士也多次提出,中国医疗卫生经费投入应达到GDP的5%。与世界平均8%的水平,包括美国占GDP16%的医疗投入比例,这个比例并不算高。[详细 ]

政府提供医疗服务是视患者的实际需要,并非根据其支付能力

在世界多数国家,医疗保险制度主要分为“政府化”和“社会化”两种。政府化的国家医疗保险是指以国家政府负担消费者服务的形式,消费者在利用医疗服务时无需支付或只需支付极少的费用。政府直接控制医疗服务组织并为其提供经费,包括加拿大、英国、瑞典等,而在社会化医疗保险制度中,政府只是对医疗保健体系进行规范,并在医疗服务组织和患者之间发挥中介和协调的作用,例如德国、法国、日本等。

在两种欧洲及多数发达国家通行的制度之下,不论政府在医保制度中处于怎样的角色,都建立在服务社会的基础上。例如英国1946年《国民健康服务法》规定,无论劳动者还是非劳动者,无论个人支付能力的大小,都可以同样得到免费的全方位医疗服务。英国的国民健康服务体系主要通过公立医院和遍布全国的开业医生(General Practitioner)向公众提供医疗服务。公立医院由国家财政提供经费,其主要服务对象为危重病人;开业医生通常则遍布在英国城乡的社区诊所,即社区为基础的初级卫生保健,再依据病人病情将其转介给专科大夫或者医院。这些费用全部由英国政府买单。只有当民众需要更方便、快捷、个性化的医疗服务时,才需要自己购买私人商业保险聘请私人医生,这部分则由自己买单。[详细]

高达99%的法国人享有基本医疗保险并报销70%,日本69岁以下所有民众国家均负担70%医疗费

与英国相似,法国的医疗保险制度形成于1956年,分为“基本医疗保险”和“补充保险”两种。基本医疗保险是覆盖面最广——高达99%的法国民众都享有基本医疗保险,能够报销受保人看病费用的70%。按理来说,剩下的30%应该由老百姓自己负担,但如果通过购买不同额度的补充险,这一部分金额也可以得到相应报销。而日本则强制每个公民根据个人家庭收入情况享有一种医疗保险,按照现有的医疗制度,69岁以下的人自我负担医疗费的30%,75岁以上的人负担10%,除此之外,为了对疾病早发现早治疗,日本还对40岁以上公民实行完全免费的预防诊断、检查和保健治疗。

尽管各国均有所不同,类似的医疗保险体质,强调了国家医疗保障制度覆盖的广泛性和服务提供的公平性。即便是在公立医院仅占到医院总数27%的美国,每家医院都有超过200张以上的床位,并且包括州立、市立医院,美国公立医院通常建在卫生服务资源缺乏的地方,几乎 90%的老年人和贫穷者是由公立医院提供服务的。“有钱,就自己掏腰包;没钱,政府连住院伙食都帮你买单”是美国医保制度多年坚持的着眼点。[详细]

 

目前,中国城镇职工医疗保险报效率大约为70%,城镇居民医保报效率约为50%,新型农村合作医疗报效率则仅为30%左右。

救济制度专为穷人,越是病重越不用花钱

 
     

为超过六千万穷人提供全额免费医疗的美国医疗救济计划,资格审查、条款制定详尽,操作性强

除了政府采用国家税收方式对全体公民——无论其职位、社会地位或各方面的不同,一律提供免费医疗服务的英国、加拿大等国家,例如韩国、墨西哥、泰国和越南等发展中国家,也有专门为穷人提供的免费医疗。病人往往持有效证件到政府开办的医疗机构就诊就可以获得免费医疗。当然,如果需要技术较高的医疗服务,业需要另付费用。还有一种,则是专门为穷人提供的保险,例如美国的医疗救济计划(Medicaid),日本的国民健康保险体制,新加坡的保健基金等。

以美国医疗救济计划为例,在这项属于社会福利性医疗服务的医保类型为买不起医疗保险的低收入家庭提供了优质的医疗保障,且费用全部由政府支付。其中包括孕妇、儿童、18岁以下的青少年、65岁以上的老年人、残疾人等,2010年,奥巴马总统将医疗救助申请者的年收入标准降低到贫困线的133%(美国贫困线:一口之家年收入10830美元,两口之家年收入14570美元,三口之家年收入18310美元),截止到2009年,已有6100万人得以享受医疗救助,其中包括15.9%的非城市人口,和12.5%的城市人口。

救济计划在资格审查和具体规定方面,条款制定非常具体和详尽,可操作性很强。由于每个州的标准不一样,这些标准甚至每年都会根据国家的经济预算和通胀程度有所更改,针对不同身份的申请者,享受到的包括生产、产检、牙科、急救、交通服务等项目也不同,以纽约州为例,申请者首先需要在纽约州的官网搜索当地的救济计划,核实自己收入是否符合标准,之后只要打电话预约,在一至两周之后就可以所在城市的医疗救济办公室办理申请手续了。当然,这个过程也不需要任何支出。[详细 ]

政府专门为严重疾病开绿灯,杜绝“因病致贫、因病返贫”

在法国的医疗制度下,凡是拥有社会保障制度,就是有买社会保险,不论工作,科技,或者学生以及婴儿,如果患有包括先天性心脏疾病、艾滋病、帕金森氏综合征、高血压、肝硬化以及恶性肿瘤等30种“长期性治愈疾病”(统称为maladie de longue durée)的其中一种或多种,政府将全额支付他的医疗费。一般情况下,法国的社会保险只负责全部医疗费用的70%,其余由患者自行购买补充险,但以上30种大病则无需购买补充险。

根据世界卫生组织的数据显示,在低收入国家每年大约有2-7%的人口因病致贫。但是在中国的贫困人口中,因病致贫、因病返贫的因素要占30—60%,个别地区高达70%。国务院发展研究中心2004年的相关调查数据表明:农村贫困户中,约41%是由于疾病导致了家庭贫困。包括医疗救助的申请、1000至2000元的起付线和相差甚微的封顶线,以及特殊病种和定点就医的限制,导致2006年中国人均医疗救助的支出仅为农村70元,城市348元,面对巨大的医疗费,很多患者在医疗救助资金用完之后,就不得不出院回家,听天由命。[详细]

全面的救济建立在有层次的医疗保障基础之上 医保不是免费午餐却人人吃得起

随着世界经济危机的影响,更多的国家不得不在政府连年增长的医疗费用支出的基础上,寻找到更为有效且公平的服务方式。在如何避免穷人在习惯于免费医疗之后缺乏费用意识、导致过度服务,并增加政府的财政负担和卫生资源浪费的问题上,包括韩国、新加坡均才用了不同的支付方式以满足患者的不同需求。例如根据享受到的服务的不同,韩国给予不缴纳保险而享受医疗救助人群提供三种从不需要付费至住院、门诊分别支付20%和11%费用的不同支付方式。

而设立于1984年、广受好评的新加坡保险储蓄制度,不仅不会让国民被巨额的医疗费用所拖累,更通过成熟的“公积金”运作使政府获得了良好的投资收益。对于国民而言,这不仅得益于政府的大量补贴,更得益于多层次的医疗保障。在每一个有工作的人需要支付的强制性“保险储蓄计划”,以及专门帮助国民支付重病或长期慢性疾病开销的“保健双全计划”的基础上,对于没有保健储蓄,或储蓄金额不足以支付医疗费的贫困人口,政府提供了“保健基金计划”,如今这项基金总额亿累积达到11亿新元,2005财年有28万多人申请,99.9%的申请者都获得批准。[详细]

 

按照北京市2001年下发的《城市特困人员医疗救助暂行办法》,满足条件的贫困人员全年个人享受的医疗救助金额原则上不超过1万元。

紧急救助不分贫富,医院拒绝救治最高可获刑

 
     

美国医院无权利将任何患者拒之门外,穷人无力支付急诊账单可临时申请政府帮其支付

对于没有购买或申请任何医保的4700万美国人而言,一旦突发急病或以外接收急诊,基本无力支付高昂的医疗费用。为了让穷人不被拒之门外,美国国会在1986年通过了《紧急医疗护理和劳动法》(EMTALA),它也被形象地称为“反抛弃病人法”。一旦有医院违反此法,病人可立即向各州的医疗保险和补助中心(CMS)投诉。如情况属实,对于严重危害到病人安全的违规事件,CMS可以在23天内终止医院的医疗提供方协议。每起违规案例最高可罚5万美元,对病人的赔偿额则在7500到175000美元之间。

通常情况下,接受急诊之后,医院会将账单在一个月左右的时间之内寄给患者,如果患者没有得到政府提供的医疗保险(包括上文提到的医疗救济计划),且无力支付,美国穷人还可以通过“临时申请,个案处理”让政府为自己埋单。如果患者认为自己没有能力付这笔钱,就可以给医院社区医疗救济事务办公室打电话,说明自己的情况。救济办公室会让你填写关于收入情况的表格,医院经过调查后如果确认情况属实,就会把你的医疗费用部分或者全部免掉。 [详细]

德国拒绝救治紧急病人医生最高获刑1年,任何急救医疗服务都必须5至15分钟内作出反应

相比美国,德国的紧急救治则要求更加严格。目前德国的社会保险覆盖面达90%以上,另外9%左右则选择私人医疗保险。1883年,世界上首部《疾病社会保险法》在德国颁布。二战后,福利也成为德国国家制度的一项基本原则之一,即政府有义务保护社会弱者。和医保体系一样,德国的急救医疗服务系统不仅是历史悠久,也被公认为是全世界最优秀的。它在过去几十年内逐渐发展成为统一标准的全国性专业组织,并在全国范围配备航空医疗服务,包括每架直升机服务于其基点医院50公里半径的范围。

根据德国法律,医院的急诊室在接受病人后不得拒绝病人或随意转院。德国刑法第323条规定,当有人遇到危险时,每个人都必须提供救助,对于医疗工作者尤其如此,因为他们是具有急救技术的特殊人群。德国法律规定,任何急救医疗服务都必须5至15分钟内作出反应。如果急诊室医生拒绝救治病人,那么他们将被课以罚款甚至被判刑一年;病人如果由于急症室的疏忽而导致病情恶化,患者将有权要求赔偿。调度中心、急救站、救护车的成本费用是完全由国家承担的,只有操作费用是由病人或保险公司支付的。[详细]

 

“病人没钱,医院拒绝治疗”让多少公民因为贫困与疾病,选择放弃生命,回家等候死亡?

 

“人人都能看得起病”,是建立在良好的医疗保障制度,政府持续的公共卫生投入,以及全社会的监督之上的。仅仅靠拥有美好的愿望,是远不能够达到的。

 
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编辑:沈燕妮
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